总是半夜胸痛，这到底是怎么了？

年轻时，总以为放肆是生活的基调，戒不掉的烟，总能为自己找到理由。

畅快淋漓地享受生活时，却不知身体隐藏的危险在慢慢形成。

夜深人静，如果突然感到：

强烈的心痛，大概在胸骨后的位置[1]，偶尔颈部、牙齿、喉咙、肩膀也会疼痛。

这样的感觉反复出现，这可能是心脏发来的求救信号，它正在大喊：“救命！”。

有一种现象叫冠状动脉痉挛，它会导致血管痉挛性心绞痛。

今天，典哥带大家走进“心脏发动机”，了解下这个疾病如何发生的。

人体就像一个精密的工厂，心脏就像工厂的发动机，通过它的跳动，将富含营养的血液泵往全身各处，确保其他器官的正常运转。

如果心脏不断超负荷工作，就可能会出现故障，甚至，“坐着发呆时，也会胸前疼痛难忍”。

这种情况的高危因素有[2-4]：

1.吸烟。长期吸烟就像是雨季潮湿的空气，使心脏发动机锈蚀故障。

2.药物滥用，如可卡因、大麻、酒精、治疗偏头痛的舒马曲坦等。药物的滥用就像在人体工厂引起的大地震，各个系统都会遭受打击，心脏发动机自然难逃一劫。如果再多遭受几次，工厂可能坍塌。

3.过敏性血管痉挛性心绞痛，发生率较低。这是由过敏物质在体内刺激血管导致痉挛，从而引发的心绞痛，有的人甚至可能因为吃了金枪鱼或者猕猴桃就发病。这就好像发动机自身内部机械结构出现了问题，导致了大停电的后果。

先来了解一下，大家比较陌生的“冠脉”：

冠状动脉是心脏发动机的供能血管，维持心脏的运行。

它从内向外有三层：内膜、中膜（主要为平滑肌）、外膜[5]，这三层结构的功能出现紊乱，冠脉痉挛就发生了[6-8]。

1.  血管平滑肌高反应性。

控制我们身体的是肌肉，而控制血管的则是平滑肌。

血管平滑肌高反应性就像发动机的动力炉出现故障，让发动机的运作失调，从而造成整个机器罢工。

2.自主神经系统失调。

自主神经可以理解为不受我们意志支配的神经系统，即控制发动机的上级控制单元出现了问题，时不时输出给发动机一个很大的能量，让发动机超负荷发动，发动机很可能就在超负荷的时候罢工了。

3.  内皮功能障碍——这是发生冠脉痉挛的一个辅助原因。

内皮是血管内膜的一部分，内皮功能障碍就像机器内本身沉积的油污、积碳的作用，使得罢工来得更快更容易。

尽管每次心痛发作可能只有几分钟，但这不意味着你可以忍着熬到自己康复，所以，一旦感到胸口的不适，要尽快地找医生治疗。

在“心痛”症状发作的急性期，应当[13]：

1.立即休息、平静心情、停止吸烟或饮酒等行为；

2.有条件的可以舌下含服硝酸甘油。

长期的生活中应当：

1.严格戒烟，限制饮酒，改掉不良嗜好，积极适当锻炼[14]；

2.根据专业医生的建议服用药物。

冠脉痉挛不及时处理可能会：

1.几乎100%的患者都会出现胸痛；

2.约25%未经治疗的人会出现心梗或致死性心律失常[9]。

冠脉痉挛相关的心梗致死率达4.7%[10]，如果还伴有其他阻塞性冠脉疾病（比如冠心病），那么五年生存率最低只有77%[11]。

也就是说，每10个这样的患者中，可能有2.3个人会在五年内死亡。

但是，如果及时接受了治疗，五年生存率可以升高到94%[12]。

今天的科普结束了，典哥知道，一定会有粉丝说：

抽烟、喝酒生活所迫，生活已经很难了，抽烟、喝酒还不自由。

但是，如果当下的自由会给将来的生活埋下一颗地雷的话，那我们又该如何选择现在呢？

人到中年，才会真实感受到平安健康是福，然而回首来时路，却已满是悔恨。

人生没有后悔药，却有预防针，愿我们的生活少些遗憾。

审核专家：张琳琳

首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师

参考文献

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2]Takaoka K, Yoshimura M, Ogawa H, et al. Comparison of the risk factors for coronary artery spasm with those for organic stenosis in a Japanese population: role of cigarette smoking. Int J Cardiol. 2000 Jan 15;72(2):121-6.

[3]Stern S, Bayes de Luna A. Coronary artery spasm: a 2009 update. Circulation. 2009 May 12;119(18):2531-4.

[4]Kounis NG, Zavras GM. Histamine-induced coronary artery spasm: the concept of allergic angina. Br J Clin Pract. 1991 Summer;45(2):121-8.

[5]丁文龙，王海杰. 系统解剖学. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[6]Ong P, Athanasiadis A, Hill S, et al. Coronary artery spasm as a frequent cause of acute coronary syndrome: The CASPAR (Coronary Artery Spasm in Patients With Acute Coronary Syndrome) Study. J Am Coll Cardiol. 2008 Aug 12;52(7):523-7..

[7]Sakagami T, Tsuji T. Rare case of coronary spastic angina during treatment of invasive group A streptococcal sepsis. BMJ Case Rep. 2021 Aug 23;14(8):e244693.

[8]Vancheri F, Longo G, Vancheri S, et al. Coronary Microvascular Dysfunction. J Clin Med. 2020 Sep 6;9(9):2880.

[9]Uptodate: Vasospastic angina. Duane SP, John FB, Filippo Crea, Literature review current through: Nov 2021. This topic last updated: Jun 12, 2019.

[10]Pasupathy S, Air T, Dreyer RP, et al. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation. 2015 Mar 10;131(10):861-70.

[11]Kim HL, Jo SH. Current Evidence on Long-Term Prognostic Factors in Vasospastic Angina. J Clin Med. 2021 Sep 21;10(18):4270.

[12]Chow E, Diep B, Getman T, et al. Clinical presentation and management of myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA): A literature review. Heliyon. 2021 Nov 11;7(11):e08362.

[13]Yasue H, Nakagawa H, Itoh T, et al. Coronary artery spasm--clinical features, diagnosis, pathogenesis, and treatment. J Cardiol. 2008 Feb;51(1):2-17.

[14]Saeidifard F, Wang Y, Medina-Inojosa JR, et al. Multicomponent Cardiac Rehabilitation and Cardiovascular Outcomes in Patients With Stable Angina: A Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021 Jul 24;5(4):727-741.

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