45岁男子患肾衰，是他汀惹的祸？常年吃他汀，谨记“三查两忌”

王叔今年体检的时候查出血脂有点高，因为没有其他症状表现，医生开了些瑞舒伐他汀给他。

然而吃了3个月后，没等到血脂正常的消息，反而查出了肾衰竭。

“医生，是不是拿错报告单了，我之前就血脂有点问题，吃药控制了。”

“你血脂也没降啊，肌酐452umol/L，高脂血症、肾衰竭都占了。”

看到这里，大家可能和王叔一样疑惑，他汀不是降血脂的吗，为啥吃他汀会肾衰竭，真的是他汀不良反应吗？还能吃吗？

一、他汀又立新功！搭配健康生活，或可使这类人延寿5.9岁！

他汀是临床上调控血脂的首选药，主要抑制羟甲基戊二酰基辅酶A还原酶的作用，降低人体胆固醇的合成，从而实现内源降血脂的作用。

此外，他汀类药物还可以保护血管内膜健康同时有抗氧化、应激、炎症以及最重要的降低动脉粥样硬化风险等多种功能。

而且，就在今年1月，《美国心脏病学预防杂志》刊登了一则调查报告，研究通过长期观察160万有高中低不同心血管病风险的人群在是否坚持服用他汀和健康生活方式下的表现，最终共有6979人死亡，而因心血管疾病死亡人数高达3236人。

据统计，高风险人群中，坚持服用他汀与健康生活方式的人比对照组全因死亡风险降低了30%，心血管病死亡风险下降了44%，预期寿命也提升了5.9年！

对于心血管疾病高风险人群，加用他汀还能带来更大的获益。可以大幅降低心血管死亡风险和全因死亡风险。

研究作者指出，我国居民在坚持健康生活方式程度上并不理想，其次他汀药的应用也偏低，有研究显示，全球心血管疾病高危人群应服而未服用他汀比例不到35%，而我国只有5.7%！

这其中的缘由，也与我国对其重视程度还较低，另外就是对他汀类药物的安全性过多担忧，这又是怎么会一回事呢？

二、他汀类药物副作用大？到底吃还是不吃？

虽说他汀类药物也有不良反应风险，但和其它降脂药物相比，出现的几率较少。而且不同人群对药物敏感度不同，最终适应性表现也不同，总的来说，服用他汀最常见的不良反应主要有以下几种：

1、肝功能异常

他汀作用的方式就是通过抑制肝脏合成胆固醇，所以吃他汀有可能影响肝脏功能，就会导致转氨酶升高的情况发生。

很多人因此，会在吃他汀后又吃护肝片，其实这样的做法非常不建议。首先护肝片没有证据指出可以改善他汀引起的肝损伤；其次，护肝片也是药，吃多了也会给肝脏造成负担。

2、肌损害

他汀的另一个常见的副作用就是肌肉损伤风险，主要会引起患者肌肉疼痛无力，可能伴随痉挛、不适或发热等症状。有个别人会出现横纹肌溶解症，一般在服药后的4～6周内较为高发。

3、血糖升高

部分他汀类治疗还会引起患者血糖异常，但只是导致糖化血红蛋白升高，有研究分析指出，长期服用他汀的人，每1000名患者就可能增加1个糖尿病例，但也减少了5例心血管事件。

4、认知功能影响

这个不良反应比较罕见，但有研究显示，长期使用他汀类药物有一定的影响认知功能风险，相当于一个潜在副作用。

但专家组也强调，虽然他汀有这么多潜在不良反应，但是对于患者来说，他汀的作用是利大于弊的，可安全服用他汀，只要合理规范用药就是安全的。

三、常年吃他汀的患者，谨记“三查两忌”

有人说，吃他汀会伤肾？其实吃他汀不但不会导致慢性肾脏疾病，相反还可以改善肾功能，加上他汀可以抗动脉硬化，有利于减少缺血性肾脏疾病的发生、降低尿蛋白，对于肾脏更多是保护的作用。

那为啥文章开头王叔会吃出肾衰？这就要说到他服用他汀期间的饮食问题了。

因为王叔以前每天都会喝西柚汁养生，但这种水果含有一种叫呋喃香豆素的物质，具有抑制肝药酶的活性作用。而这种酶却是肝脏代谢药物的重要手段，所以王叔吃药后，药物代谢减缓，导致血药浓度增加，才造成了药物的不良反应。

此外，长期服用他汀还有很多注意事项，专家提醒这“三查二忌”要谨记：

1、三查

• 肝功能检查

因为他汀的作用机制，所以前期对肝功能反应要及时监测，以防服用药物期间对肝脏功能带来一定影响。

• 血糖

虽然他汀引起的血糖升高情况较少见，但也有一定的风险，所以服药期间还要检测血糖情况，以防血糖异常波动。

• 血生化检查

这个检查主要是监控肌酸激酶的情况，以防服用他汀类药物会导致患者异常的肌肉损伤，所以用药期间需要进行检查。

2、两忌

• 忌酒精

酒精本身就伤肝，再加上酒精会和他汀类药物发生作用，不利于药物代谢和功效发挥，所以为了保证肝脏健康，最好戒酒。

• 忌高胆固醇食物

他汀类药物的作用手段就是控制体内胆固醇合成，进而降低血脂，如果同时再摄入大量胆固醇，不但不利于药效发挥，可能还会加重患者不适。

最后还要提醒大家，不管是吃什么药，特别是需要长期服用的，都要遵守医嘱，按计划使用，如果出现任何不适症状，要及时咨询医生或药师。

参考资料：

[1]《药物警戒·科普站 | 常用降脂的他汀类药物有这些不良反应》.山东药品监管.2022-07-02.

[2]《心血管疾病的“护身符”—他汀类药物的“好”与 “坏”》.西南医科大学附属医院药学部.2021-09-03.

[3]《他汀是毒药？看了这篇你就明白了！》.健康时报.2019-08-06.

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